Predictors of difficulty in bedside percutaneous dilatational tracheostomy: pilot study / Preditores de dificuldade em traqueostomia percutânea à beira do leito: estudo piloto

ABSTRACT Introduction: percutaneous dilatational tracheostomy is currently one of the main procedures performed in an intensive care unit (ICU). However, there are no well-defined indicators of technical difficulty in performing the procedure. Objectives: to define predictors of difficulty in performing bedside percutaneous dilatational tracheostomy. Methodology: prospective cohort study encompassing 21 patients who underwent bedside percutaneous dilatational tracheostomy in the ICU at a single center. Results: Sternohyoid (SH) distance shorter than 7 cm is associated with a 50% increase in the risk of technical difficulty (OR 0.44 and p <0.03). Conclusion: the reduction in (SH) distance is related to an increased risk of difficulty in performing percutaneous dilatational tracheostomy in the ICU bed.

RESUMO Introdução: a traqueostomia percutânea é hoje um dos principais procedimentos realizados em unidade de terapia intensiva (UTI). Não há, contudo, indicadores bem definidos de dificuldade técnica na realização do procedimento. Objetivos: definir preditores de dificuldade para realização de traqueostomia percutânea. Metodologia: estudo de coorte prospectivo no qual foram incluídos 21 pacientes submetidos a traqueostomia percutânea à beira leito, na UTI, em um único centro. Resultados: distância EH menor que 7 cm está associada a aumento de 50% na chance de dificuldade técnica (OR 0,44 e p<0,03). Conclusão: a redução da distância EH está relacionada com aumento do risco de dificuldade em realizar a traqueostomia percutânea à beira do leito, em UTI.

Optimizing Pelvic X-Ray indication in blunt trauma patients using clinical criteria / Uso de critérios clínicos para a otimização da indicação de radiografia simples de pelve das vítimas de trauma fechado

ABSTRACT Objective: to identify a subgroup of blunt trauma patients with very low chance of sustaining pelvic fractures based on clinical criteria. Methods: retrospective analysis of the trauma registry data, collected in a period of 24 months. We selected adult blunt trauma patients who had a PXR on admission. The frequency of pelvic fractures was calculated for the following groups: Normal neurological examination at admission (NNE), hemodynamical stability (HS), normal pelvic examination at admission (NPE), less than 60 years old (ID<60) and absence of distracting injuries (ADI). Logistic regression analysis was carried out in order to create a probability model of negative PXR. Results: an abnormal PXR was identified in 101 (3.3%) out of the 3,055 patients who had undergone a PXR at admission. Out of these, 1,863 sustained a NNE, with 38 positive CXRs (2.0%) in this group. Considering only the 1,535 patients with NNE and HS, we found 28 positive PXRs (1.8%). Out of these, 1,506 have NPE, with 21 abnormal PXRs (1.4%). Of these, 1,202 were younger than 60 y, with 11 positive PXRs (0.9%). By adding all these criteria to the ADI, we found 2 abnormal PXRs in 502 (0.4%) cases. The probability model including all these variables had a 0,89 area under the ROC curve. Conclusions: by adding clinical criteria, it is possible to identify a group of trauma patients with very low chance of sustaining pelvic fractures. The necessity of PXR in these patients needs to be reassessed.

RESUMO Objetivo: identificar, baseados em critérios clínicos, grupo de vítimas de trauma fechado com baixa probabilidade de apresentar fraturas na radiografia simples de pelve à admissão (RXP). Método: análise retrospectiva dos dados de registro de trauma em um período de 24 meses. Foram selecionados adultos vítimas de trauma fechado que realizaram RXP à admissão. A frequência de fraturas de pelve foi calculada nos seguintes grupos: exame neurológico normal à admissão (ExNN), estabilidade hemodinâmica (EH), exame da pelve normal à admissão (ExPN), idade inferior a 60 anos (ID<60) e ausência de lesões distrativas (ALD). Estas variáveis foram sobrepostas, na tentativa de identificar um grupo com a menor frequência de fraturas de pelve. Por meio de regressão logística, foi criado modelo preditivo de "ausência" de fraturas de pelve. Resultados: foram identificados 101 (3,3%) RXP positivos dentre os 3.055 realizados. Nos 1.863 pacientes com ExNN, identificamos 39 RXP alteradas (2,1%). Nos 1.535 com ExNN e EH, observaram-se 28 RXP alteradas (1,8%). Nos 1.506 com ExNN, EH e ExPN, identificamos 21 com RXP positiva (1,4%). Dos 1.202 com ExNN, EH, ExPN e ID<60, 11 tinham RXP alteradas (0,9%). Dos 502 com ExNN, EH, ExPN, ID<60 e ALD, houve apenas 2 RXP anormais (0,4%). O modelo preditivo derivado da regressão logística, apresentou área sob a curva ROC (AUC) de 0,89. Conclusões: é possível identificar grupo vítimas de trauma fechado com probabilidade muito baixa de apresentar fraturas pélvicas com base em critérios clínicos. A necessidade de RXP neste grupo deve ser revista.

Prevalencia de sintomas e sinais de refluxo laringofaringeo em pacientes roncadores com suspeita de sindrome da apneia obstrutiva do sono / Prevalence of signs and symptoms of laryngopharyngeal reflux in snorers with suspected obstructive sleep apnea

Acredita-se que haja uma associação entre síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e refluxo laringofaríngeo (RLF). OBJETIVO: Estudar a prevalência de sintomas/sinais de refluxo em pacientes roncadores com suspeita de SAOS. MÉTODO: Estudo clínico corte transversal de 74 adultos Berlim positivo acompanhados em ambulatório de distúrbios do sono de centro universitário. As variáveis estudadas foram IMC, Epworth, índice de sintomas de refluxo (RSI) e escala de achados endolaríngeos de refluxo (RFS), bem como seus subdomínios que podem traduzir maior inflamação. Correlações entre questionários de sono e escalas de refluxo, bem como seus subdomínios, foram feitas com significância estabelecida em p < 0,05. RESULTADOS: Noventa e oito porcento dos pacientes apresentaram sintomas e sinais sugestivos de RLF, sendo esta prevalência significativamente maior nos obesos (p = 0,002). CONCLUSÃO: A diferença significativa nos sinais inflamatórios sugestivos de RLF entre obesos e não obesos com suspeita de SAOS sugere que a obesidade pode interferir nos achados inflamatórios na faringe e laringe. A altíssima prevalência destes sintomas e sinais de refluxo nos pacientes com suspeita de SAOS demonstra a importância de aprofundar estudos nesta área. .

OBJECTIVE: To study the prevalence of signs and symptoms of reflux in snorers with suspected OSA. METHOD: This cross-sectional study enrolled 74 patients assessed positive for OSA with the Berlin questionnaire. The subjects were followed up at the sleep disorder ward of a university center. Studied variables included the BMI, the Epworth sleepiness scale, the reflux symptom index (RSI), the reflux finding score (RFS), and their subdomains related to increased inflammation. The correlations between sleep questionnaires, reflux scales, and their subdomains were deemed statistically significant when p < 0.05. RESULTS: Ninety-eight percent of the subjects had symptoms and signs suggestive of LPR; prevalence was significantly higher among obese individuals (p = 0.002). CONCLUSION: The significant difference seen in the prevalence of signs of inflammation suggestive of LPR when obese and non-obese subjects with suspected OSA were compared indicates that obesity may affect inflammatory findings of the pharynx and larynx. The high prevalence of symptoms and signs of reflux in patients with suspected OSA calls for more studies on the matter. .